فرم متقاضی شرکت در کارآزمایی بالینی




نام و نام خانوادگی(*)
ورودی نامعتبر

تاریخ تولد(*)
ورودی نامعتبر

جنسیت(*)
ورودی نامعتبر

مایل به شرکت در کدام طرح هستید ؟(*)

Invalid Input

شغل
ورودی نامعتبر

مدرک تحصیلی
ورودی نامعتبر

تلفن همراه(*)
ورودی نامعتبر

استان(*)
ورودی نامعتبر

شهر(*)
ورودی نامعتبر

آدرس(*)
ورودی نامعتبر

تلفن تماس منزل
ورودی نامعتبر

پست الکترونیک
لطفا ایمیل خود را به درستی وارد نمایید

برای شما کدام روش تماس اولویت دارد؟
ورودی نامعتبر

برای تماس تلفنی با شما چه ساعاتی از روز اولویت دارد؟

ورودی نامعتبر

لطفا بیماری‌هایی که سابقه‌ی ابتلا به آن را دارید، علامت بزنید.

ورودی نامعتبر

سایر بیماری ها:
ورودی نامعتبر

آیا در حال حاضر دارویی (مسکن، مکمل و تجویزی) مصرف می‌کنید؟
ورودی نامعتبر

نام داروهایی که در حال مصرف آنها هستید:
ورودی نامعتبر

آیا سابقه‌ی حساسیت دارویی دارید؟
ورودی نامعتبر

آیا نوشیدنی‌های الکلی مصرف می‌کنید؟
ورودی نامعتبر

آیا تنباکو (سیگار، قلیان، پیپ) مصرف می‌کنید؟
ورودی نامعتبر

آیا سابقه‌ی مصرف مواد مخدر را دارید؟
ورودی نامعتبر

عضویت در خبرنامه

جهت عضویت در خبرنامه ایمیل خود را ارسال نمایید.

درباره ما

شرکت دانش بنیان میم دارو با هدف مطالعه بر روی روش های درمان میگرن و تولید داروی درمان کننده بیماری میگرن راه اندازی شد و پس از سالها مطالعه و تحقیق با جایگاه کنونی خود دست یافته است. در حال حاضر شرکت میم دارو به عنوان اولین تولید کننده داروی درمان میگرن توانسته بیماری میگرن را مغلوب توان علمی دانشمندان ایرانی سازد. میم دارو با داشتن آزمایشگاه های پیشرفته و خطوط تولید صنعتی دارو و پرسنل توانمند و با تجربه، در حال مطالعه و تحقیق در حوزه داروهای طبیعت محور بوده و چندین داروی طبیعت محور در حوزه های میگرن، آلرژی و سرطان را در مراحل مختلف کارآزمایی بالینی و پیش تولید صنعتی داشته و به زودی روانه بازار خواهد ساخت.